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姓名，性别男，年龄75岁。
主诉发现脾大10余年。
现病史患者余10余年因体格检查发现脾肿大，无腹痛，腹泻，无恶心呕吐，无寒战发热等不无腹胀，乏力等不适，当时未予以重视。于20年因全身乏力伴体重下降，于市中医院住院治疗具体用药不详，考虑为巨脾、脾亢，保守治疗后，病情好转出院。近2年来感脾脏较前变大，乏力较前加重，今为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“脾大”收入我科，患者自发病以来，神志清楚，精神尚可，饮食、睡眼一般，全身乏力，小便通畅，大便可。
既往史因“青光眼”于20年行手术治疗具体术式不详，现左眼失明。否认“高血压”，“糖尿病”“冠心病”等病史，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史及传染病接触史，预防接种随当地进行，无外伤史，无输血史，否认药物、食物过敏史。
个人史生于原籍，在原籍长大，无长期外地居住史，无疫水、疫源接触史，平素生活起居欠规律，生活环境一般，无疫水、疫源接触史，无重大精神创伤史，有10余年饮酒史，50多年吸烟史，1天10支，无冶游史。
婚育史适龄结婚，配偶体健，育1子1女，子女体健。
家族史家族中无传染病及遗传病史。
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