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首次病例记录：
20年月日1016
一、病例特点
1，男，75岁。
2临床表现发现脾大10余年。
3既往因“青光眼”于2004年行手术治疗，现左眼失明。
4体查36682次/分20次/分121/59g神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率82次/分，律齐，无杂音，腹平，未见胃肠形及蠕动波未见腹壁静脉曲张，腹软，左侧腹部可扪及肿大脾脏，甲乙线16，甲丙线15，丁戊线2，全腹无压痛，无反跳痛，未扪及腹部包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，未触及液波震颤，肝浊音界正常，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，膀胱不充盈，肠鸣音正常，未闻及金属音及气过水音，震水音，未闻及血管杂音。双下肢无水肿
5辅助检查缺。
二、拟诊讨论：
诊断依据巨牌患者因发现脾大10余年入院，体查腹平，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，左侧腹部可扪及肿大脾脏，甲乙线16，甲丙线175，丁戊线2，全腹无压痛无反跳痛，未扪及腹部包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，未触及液波震颤，肝浊音界正常，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，膀胱不充盈，肠鸣音正常。巨脾可考虑。
鉴别诊断诊断明确，无需鉴别。
初步诊断巨牌。
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