第098章 脾脏保卫战 ②

三、病例分型型。

四、诊疗计划：

1外科护理常规，一级护理，陪人陪伴;

2完善相关检查，肝肾功能、腹部彩超、三大常规等

3必要时行手术或介入手术

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20年月日0800副主任医师查房记录：

刚随副主任医师查房，患者全身乏力，无腹痛，腹泻，无恶心呕吐，无寒战发热等不适，大小便可。体查腹平，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，左侧腹部可扪及肿大脾脏，甲乙线16甲丙线175，丁戊线2，全腹无压痛，无反跳痛，未扪及腹部包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，未触及液波震颤，肝浊音界正常，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，膀胱不充盈，肠鸣音正常，未闻及金属音及气过水音，震水音，未闻及血管杂音。检查结果回报血型0血脂6项高密度脂蛋白胆固醇05801/，载脂蛋白1062g/，载脂蛋白026g/，急葡萄糖葡萄糖测定7111/，急电解质钙2060，急肝功能直接胆红素72u/，总胆汁酸130u01/，急肾功能5项尿素氮888/，肌酐1233u/，尿酸733u/2，胱抑素60g/，2微球蛋白766g/，急凝血功能7项抗凝血酶11798，急反应蛋白测定反应蛋白876ng，急血常规白细胞数117010/，中性粒细胞数97610/，淋巴细胞百分比116，嗜碱性粒细胞百分比19，血红蛋白50g/，平均红细胞血红蛋白含量259pg，血小板数4610/。心电图示正常心电图。20立、卧位腹部1、心肺膈平片未见明显异常。2、胸椎退行性变。3、立卧位腹部平片未见明显胃肠道穿孔及梗阻。4、腰椎退行性变。20胸部正侧位1、心肺膈平片未见明显异常。2、胸椎退行性变。3、立卧位腹部平片未见明显胃肠道穿孔及梗阻。4、腰椎退行性变。20上腹部彩超示双肾肝多发囊肿，肝实质钙化灶形成，胆囊萎缩，左肾多发结石，巨牌，20彩超一心脏二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣轻度返流左室顺应性下降、左室收缩功能测值正常，20平扫及增强扫描1肝大、巨脾，脾门区血管迂曲扩张，门静脉增粗。2肝实质内多发低密度影，考虑肝囊肿可能性大，建议追查。3脾脏下极内侧份稍低密度影性质待定，血管瘤炎性病灶延迟强化的正常脾实质其它，需结合相关检查。4肝实质内钙化灶。5左肾多发结石。6胰管稍扩张，原因待查。宾爱国副主任医师查看病人后指示发现牌大10余年入院，既往有因“青光眼”于20年行手术治疗具体术式不详，现左眼失明。根据患者病史症状、体征及辅助检查，遂目前诊断巨脾，指示1完善相关检查，2必要时行手术或介入手术。遵执。

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20年月日0821副主任医师代主治医师查房记录：

刚副主任医师代主治医师查房，患者全身乏力，无腹痛，腹泻，无恶心呕吐，无寒战发热等不适，大小便可。体查腹平，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，左侧腹部可扪及肿大脾脏，甲乙线16，甲丙线175，丁戊线2，全腹无压痛，无反跳痛，未扪及腹部包块，肝牌肋下未触及，墨菲氏征明性，未触及液波震颤，肝浊音界正常，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，膀胱不充盈，肠鸣音正常，未闻及金属音及气过水音，震水音，未闻及血管杂音，副主任医师查看病人后认为患者因发现脾大10余年入院，既往有“青光眼”于200年行手术治疗，现左眼失明，根据悲者病史症状体征及辅助检查，遂目前诊断巨脾，诊断明确，建议1完善相关检查，2必要时行手术或介入手术。遵执。

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